Doubles prises en charge

[Ô]

Et chez vous comment se passent les doubles prises en charge?

La DAM ce matin m'a bien confirmé, courrier à l' appui, qu' après le 31 12 2012 ce serait NIET....et devinez qui devra s' incliner?

[veronique hortet]

chez nous, celà ne parait pas si simple que celà. A la dernière Comission Paritaire, on nous a encore dit que, effectivement c'était la règle de base, mais que, dans les faits, chaque établissement avait sa propre convention, qui datait parfois de XXXX années, tellement que parfois, on ne retrouvait pas la convention. Donc, selon les conventions, la règle pouvait changer ! L'ARS devrait ré-harmoniser tout celà, mais ce n'est pas un de ses dossiers prioritaires.

Donc, en attendant, et faute d'une réponse plus claire, on nous a demandé d'interroger la caisse pour chaque nouveau traitement, afin de savoir comment faire (paiement par CPAM, ou paiement par établissement).

[Mia]

Je ne fais pas de double prise en charge, trop de sons de cloche différents, tant de la part des institutions que de la CPAM. S'il y a un contrôle, c'est sur nous que ça retombe donc non merci.

[veronique hortet]

Je ne fais pas de double prise en charge, trop de sons de cloche différents, tant de la part des institutions que de la CPAM. S'il y a un contrôle, c'est sur nous que ça retombe donc non merci.

alors, tu fais quoi ? tu refuses systématiquement les patients suivis par ailleurs ? Quid de ceux qui ne préviennent pas toujours que l'enfant est déjà suivi par ailleurs ? Quid de ceux qui ont commencé avec toi et qui sont pris en charge ensuite par un établissement ou par un service ?

[Ô]

Et oui Véronique!!!
J'ai rencontré 21 de mes collègues ce lundi: en effet:première question à poser: "êtes vous suivi ailleurs?"

En évitant le tiers payant on est moins pénalisé, les parents des patients étant plus concernés par ces problèmes.
La première famille à qui j'en ai parlé a adhéré au changement de mode de règlement malgré trois séances par semaine.

La DAM m'a donné mardi une copie du courrier de la CPAM relatif aux doubles prises en charge: j'en ai fait de multiples copies pour les familles et le changement sera appliqué au retour des vacances de Toussaint, avec notre tout nouveau tarif.

On respire un grand coup et on se tient à cette ligne de conduite...

Pour info: à quand remonte la dernière réévaluation de l' AMO?
début 2002 ou j'ai la berlue?

[Annie]

Rien de tout ça par ici!! Silence radio sur toute la ligne!!

Et que fait-on lorsque l'ortho du Centre où est suivi l'enfant est débordée et ne peut pas le suivr et que c'est pour cette raison que les parents s'adressent à nous?
Pouvons-nous le suivre ou bien doit-il attendre qu'un créneau se libère chez l'ortho du Centre?

Et donc, nous sommes supposées refuser systématiquement toute demande de pec pour un enfant en Centre? Et re-donc, il faut poser la question lors de la demande de RV pour le bilan?
Je commence légèrement à saturer, moi, pas vous??

[Annie]

....Donc, en attendant, et faute d'une réponse plus claire, on nous a demandé d'interroger la caisse pour chaque nouveau traitement, afin de savoir comment faire (paiement par CPAM, ou paiement par établissement).

Tu veux dire que tu dois APPELER la Caisse à chaque nouvelle pec d'enfant en centre???? Ici, ça peut prendre de 15 minutes à 1 heure d'attente, voire la demi-journée à force de rappeler pour avoir un interlocuteur!

Et....on travaille quand dans tout ça???

[veronique hortet]

....Donc, en attendant, et faute d'une réponse plus claire, on nous a demandé d'interroger la caisse pour chaque nouveau traitement, afin de savoir comment faire (paiement par CPAM, ou paiement par établissement).

Tu veux dire que tu dois APPELER la Caisse à chaque nouvelle pec d'enfant en centre???? Ici, ça peut prendre de 15 minutes à 1 heure d'attente, voire la demi-journée à force de rappeler pour avoir un interlocuteur!

Et....on travaille quand dans tout ça???

J'envoie un mail au charmant monsieur chargé de la gestion des établissements, dont j'ai réussi à savoir le nom. En plus, il me répond également par mail, ce qui donne une trace écrite, en cas de litige.

[Mia]

J'ai eu de la chance, ça ne m'est arrivé que 2 fois et l'un des deux était déjà suivi en orthophonie. Pour l'autre, oui j'ai dû refuser et pas par gaité de cœur. Je m'étais démenée pour parler avec le directeur du CMPP et avec le médecin-conseil. Le directeur me dit de foncer, que ce n'est pas grave qu'il y ait déjà un prix de journée et qu'il ne faut pas appeler la Sécu... La CPAM, elle, n'était même pas au courant des doubles PEC et m'a trimballée d'interlocuteur en interlocuteur jusqu'à ce que j'ai enfin un médecin-conseil au bout du fil. Il m'a confirmé que je n'avais pas le droit de prendre en charge quelqu'un qui bénéficiait d'un prix de journée dans un centre, que c'est moi qui devrais ensuite rembourser les séances. Et ça c'est déjà arrivé à des collègues... La seule solution est de signer une convention avec l'établissement qui paiera lui-même l'ortho mais c'est parfois dur que la direction accepte.

[Ô]

...Je viens d'avoir ce midi la Directrice de la structure avec laquelle je ne vais PAS signer de convention.

Je ne lui avais pas (encore) donné ma réponse, mais avais eu deux entretiens "approfondis" avec la maman de ma petite patiente à ce sujet.

Quelle volée de bois vert ai-je reçue là!!
J'ai soulevé le souci de l' orthophoniste de la structure: "elle ne fait pas de rééducation, elle est en relation avec vous pour superviser votre travail": ben voyons!!
Le ton, l' attitude, les arguments, elle avait tout faux la dame en colère et je viens de me faire une super-copine dans ma région d' adoption en campant sur ma position!!

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Pendant la rédaction de ce message un monsieur me demande de prendre son fils en charge de la part du SESSAD (un autre): avec force détails je lui ai expliqué que les doubles prises en charges n' étaient pas possibles dans le département... à moins qu'il ne règle lui même les soins sans espoir de remboursement.

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En fin de carrière je me découvre une certaine fermeté face aux sacs de noeuds gros comme le nez au milieu de la figure.

Mauvais pour ma pub, mais peut-on contenter tout le monde?